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Demande de rattachement à un assuré des ayants droit autres que les enfants - Assurances maladie et maternité

Formulaire - Cerfa n°14411*01 - Autre n°S3706 - Mis à jour le 27 janvier 2015 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

Permet de demander le rattachement à un(e) assuré(e) des ayants droit autres que les enfants, pour le bénéfice des prestations en nature des assurances maladie et maternité.

Lorsqu’il y a plusieurs assurés et ayants droit au sein d’un même foyer, tous les ayants droit sont rattachés au même assuré désigné à l’aide du présent formulaire.

Le formulaire contient une notice explicative.

 
Informations pratiquesBlason AZERAILLES
Adresse
Mairie de AZERAILLES2 place Général Hellé54122 AZERAILLES
Téléphone
03 83 75 15 14
Fax
03 83 75 39 35
Horaires d'ouverture
Lundi, mardi, jeudi et vendredi : de 11h00 à 12h00 et de 16h00 à 17h15
Fermé le mercredi
 
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